اعثر على الرعاية ضمن شبكة تأمينك.
اختر الاسم الموجود على بطاقتك، ثم اعثر على شبكتك والمستشفيات والعيادات التي تشملها.
دليل التأمين في الإمارات
اختر الاسم الموجود على بطاقة التأمين
اضغط على الاسم لعرض قوائم شبكاته.
كيف تقرأ بطاقتك
ماذا يعني كل اسم على بطاقة التأمين؟
لشركة التأمين وشركة الإدارة وفئة الشبكة ومقدم الخدمة أدوار مختلفة. مطابقة الأربعة تمنع اختيار قائمة عامة بدلاً من خطتك وفرعك المحددين.
- شركة التأمين
- تصدر شركة التأمين وثيقتك وتتحمل مخاطرها. قد يكون شعارها أكبر اسم على البطاقة، بينما تدير شركة أخرى الشبكة الطبية.
- شركة إدارة المطالبات
- تدير الشركة الخارجية المطالبات والموافقات وشبكة مقدمي الخدمة نيابة عن شركة التأمين. من أمثلتها مدنت ونكست كير وناس ونيورون.
- فئة الشبكة
- تحدد الفئة أو الخطة قائمة مقدمي الخدمة الفعلية. قد يختلف وصول شخصين يستخدمان شركة الإدارة نفسها إلى المستشفيات بسبب اختلاف الفئة.
- مقدم الخدمة
- يتحقق المستشفى أو المركز من بيانات العضو والخدمة المطلوبة وشروط الموافقة. الظهور في القائمة لا يعني أن كل فرع أو علاج مشمول تلقائياً.
الفوترة المباشرة واسترداد التكاليف ليسا الشيء نفسه
قد يظهر مقدم الخدمة ضمن شبكتك لكنه يتعامل مع الخدمات بطرق مختلفة. تحقق من الطريقة التي تنطبق عليك قبل الدفع.
الفوترة المباشرة
يتحقق مقدم الخدمة من أهليتك ويرسل الجزء المشمول من الفاتورة إلى شركة التأمين أو الإدارة. قد يبقى عليك دفع مساهمة أو تحمّل أو الحصول على إحالة أو موافقة مسبقة.
استرداد التكاليف
تدفع لمقدم الخدمة أولاً، ثم تقدم المطالبة وفق وثيقتك مع النموذج والفاتورة والإيصال والمستندات الطبية المطلوبة. تختلف حدود الاسترداد حسب الخطة.
قبل الحجز
استخدم القائمة كنقطة بداية ثم أكّد التغطية
تتغير شبكات التأمين الصحي. قد يقبل مقدم الخدمة فئات محددة، أو يحصر الفوترة المباشرة في فروع معينة، أو يطلب إحالة أو موافقة مسبقة. أكّد الفرع والخدمة والوثيقة قبل العلاج. في الطوارئ اتبع التعليمات الموجودة على البطاقة أو اتصل بخدمات الطوارئ المحلية.
كيف نتحقق من القوائم
يربط ميديفايندر سجلات مقدمي الخدمة الفردية بفئات الشبكة المسماة في قوائم شركات التأمين وإدارة المطالبات. لا نعتبر اسم المجموعة الطبية دليلاً على شمول كل فروعها.
لماذا قد تختلف الأهلية
قد تعتمد الأهلية على حالة الوثيقة والفرع والتخصص والخدمة والإحالة والموافقة وحدود المنافع. يبقى مقدم الخدمة وشركة التأمين أو الإدارة مصدر التأكيد النهائي المباشر.
إجابات واضحة
أسئلة عن شبكات التأمين
لا تستخدم بطاقات التأمين في الإمارات المصطلحات نفسها دائماً. توضح هذه الإجابات ما يجب البحث عنه قبل فتح قائمة مقدمي الخدمة.
أين أجد اسم الشبكة على بطاقة التأمين؟
ابحث عن خانة باسم الشبكة أو الخطة أو الفئة أو المنتج. تظهر عادة قرب شعار شركة إدارة المطالبات. إذا وجدت اسم شركة التأمين فقط، اتصل برقم الدعم الموجود على البطاقة واطلب اسم شركة الإدارة وفئة الشبكة الدقيقة.
هل شركة التأمين هي نفسها شركة إدارة المطالبات؟
غالباً لا. تصدر شركة التأمين الوثيقة وتتحمل مخاطرها، بينما قد تدير شركة خارجية المطالبات والموافقات وشبكة الرعاية نيابة عنها. لذلك قد يظهر الاسمان معاً على بطاقتك.
لماذا يقبل المستشفى بعض الفئات ولا يقبل فئات أخرى؟
كل فئة اتفاق منفصل له قائمة مقدمي خدمة ومنافع خاصة. قد يقبل المستشفى فئة مميزة ولا يقبل فئة محدودة من شركة الإدارة نفسها. طابق اسم الفئة كاملاً ولا تعتمد على اسم الشركة فقط.
هل الظهور في قائمة الشبكة يضمن العلاج بالفوترة المباشرة؟
لا. قد تعتمد الفوترة المباشرة على سريان العضوية والفرع والضرورة الطبية والإحالات والاستثناءات وفترات الانتظار وحدود المنافع والموافقة المسبقة. اطلب من مقدم الخدمة التحقق من الأهلية قبل الزيارة غير الطارئة.
ماذا أفعل إذا لم أجد عيادتي في القائمة؟
تحقق أولاً من الكتابة والفرع وفئة الشبكة الدقيقة. ثم اتصل بشركة التأمين أو الإدارة عبر الرقم الموجود على البطاقة. قد تسمح وثيقتك باسترداد جزء من تكلفة العلاج خارج الشبكة، لكن الشروط والمستندات تختلف حسب الخطة.
ما مدى حداثة قوائم ميديفايندر؟
يسجل ميديفايندر المصدر وتاريخ التحقق عندما يكونان متاحين، ويحدّث روابط مقدمي الخدمة عند مراجعة قوائم جديدة. قد تتغير الشبكات بين التحديثات، لذلك تبقى شركة التأمين وشركة الإدارة ومقدم الخدمة مصادر التأكيد النهائي للأهلية.
